葉酸：延緩腎衰竭、降低心血管疾病發生率等

葉酸，又稱維生素B9，是一種水溶性維生素，為人體細胞生長和繁殖所必需的元素之一，由于其是從綠色蔬菜的葉子中提取的一種營養素，所以俗稱葉酸。葉酸被吸收進入人體后可以影響人體DNA、RAA、血紅蛋白的合成，參與氨基酸代謝，還能夠催熟骨髓幼小細胞等，足量的葉酸是保證身體健康的條件之一。

值得一提的是人體并不能自我產生葉酸，因此需要不斷從外界獲取，而葉酸具有很強的水溶性，因此葉酸在人體內很容易被吸收，因此在正常情況下人體并不會缺乏葉酸。但對于老人、小孩、孕婦等特殊人群而言，由于需求量增加或者攝入量減少，會導致葉酸相對缺乏，從而誘發多種疾病，尤其是對于老年人而言葉酸尤為重要。

提起葉酸（即維生素B9），可謂是大名鼎鼎、婦孺皆知、人畜無害的良藥，它在預防新生兒致畸上功勛卓著，是備孕第一要藥，主要作用為：預防新生兒先天性畸形、神經管缺陷，預防孕婦貧血、先兆子癇，促進胎盤發育。

不僅如此，它還有一系列匪夷所思的功效。

除了偶發的輕度過敏反應外，它幾乎沒有任何副作用，即使超最低劑量20倍服用，也不會中毒，多余的會從尿中排出。

小編盤點一下，除了備孕之外，它還有那些神奇的功效呢？適用于哪些人群呢？

一、中風風險下降73%，延緩腎衰竭

2018年5月的《美國心臟病學會雜志》（JACC）又爆出一個大新聞：高血壓患者的血小板低于218x10^9/L時，葉酸補充的風險下降程度可以達到73%！

早在2015年來自中國北大第一醫院的霍勇教授的CSPPT試驗結果稱，超過2萬名高血壓患者參與的這項隨機對照試驗表明：在服用降壓藥依那普利的基礎上，每日補充葉酸，可使高血壓患者的中風發病率由3.4%降至2.7%，相對風險下降了21%。該研究結果發表于2015年3月15日的《JAMA》上。

就在2018年5月，主導這項試驗的北京大學第一醫院團隊又發表了后續分析結果，血小板低的高血壓患者才是補充葉酸受益最為明顯的人群，如果患者的血小板低于218x10^9/L，葉酸補充的風險下降程度可以達到73%。

本研究納入了10789名中國高血壓成年患者（平均年齡為59.5歲，男性占38%，無卒中和心梗病史），經過4.2年時間的隨訪，總共發生了371例首次卒中事件，在依那普利單獨治療組，首次卒中發生率最低（3.3%）的病人是高PLT水平和低tHcy水平（<15μmol/l），發生率最高（5.6%）的病人是低PLT水平和高tHcy水平。在聯合葉酸治療組中，高風險卒中病人的卒中發生率降低了73%（HR：0.27；95%Cl：0.11-0.64；p=0.003），而低風險病人的發生風險無明顯差異。

另外，2016年霍勇教授團隊發表在《美國醫學會雜志-內科學》的論文顯示，補充葉酸也有效延緩了CSPPT試驗中患者慢性腎衰竭的進展。

雖然葉酸好處多多，要怎樣篩選出最需要補充葉酸的患者？

其實很簡單，那就是——血小板的數值。研究顯示，血小板低于218x10^9/L時，服用葉酸的收益達到最大化。

原因如下：

同型半胱氨酸(Hcy)水平是目前最準確的獨立健康指標，高Hcy是心腦血管病，尤其是腦卒中發生的重要獨立危險因素。高Hcy會損傷動脈、心、腦，導致動脈硬化、高血壓、心腦血管病、早衰、癌癥，并與50多種疾病相關聯。

Hcy可以誘導血管內皮細胞的損傷，導致中風和冠心病，而內皮細胞受損還會影響到血小板的聚集，導致血小板數目減少，因此靠一個簡單的血常規檢查，就能實現評價患者受益的目標。

數據統計顯示，中國是腦卒中高發大國，每年新發病200萬人。腦卒中每年導致死亡150萬人，是位居腫瘤之后的城鄉居民第二位死因。存活的患者中，約四分之三不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%。全國每年用于該病的治療費用100億元以上，國家和家庭的經濟負擔沉重。

相比治療腦卒中的他汀類藥物，葉酸的使用更具性價比的優勢，更切合中國的國情。比如“降壓藥加葉酸”可用于老年正常人群的預防，尤其中國北方人群腦卒中發病率高，而葉酸水平低，補充葉酸的預期要好于西方國家。

二、提高精子質量

最新研究證明，當葉酸在男性體內不足時，男性精液的濃度會降低，精子的活動能力會減弱，使受孕困難。也可能增加染色體缺陷的幾率，增大孩子長大后患嚴重疾病的危險性。

美國加利福尼亞州立大學伯克利分校的研究人員分析了89名健康男性的精子質量，并記錄其每日攝入鋅、葉酸、維生素C、維生素E和β—胡蘿卜素的情況。結果顯示，攝入葉酸水平最高的男性，出現精子異常的幾率最低。每日攝入722—1500微克，危險系數會降低20%—30%！

準備當爸爸的男性可以適當補充葉酸，比如多吃綠葉蔬菜、水果、豆類食物。

三、降低心血管疾病發生率

多項臨床研究結果表明葉酸缺乏導致同型半胱氨酸水平升高被認為是動脈粥樣硬化和心血管疾病的獨立危險因素，特別是高同型半胱氨酸血癥合并有心血管高危人群和高血壓患者推薦補充葉酸，以降低同型半胱氨酸濃度?！吨袊R床合理補充葉酸多學科專家共識》推薦：對于高同型半胱氨酸血癥合并有心血管高危人群，每日口服0.8mg葉酸或聯合服用維生素B12可以達到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果。

四、延緩老年癡呆

美國FDA批準嬰兒奶粉中可以添加葉酸，作為一種健康食品添加劑，葉酸能促進嬰幼兒腦細胞生長，并有提高智力的作用。

而對于老年人，葉酸也能起到營養神經的作用。充足的葉酸不僅能減少人體內有害物質對腦血管的損傷，還有助于減少腦神經損傷造成的認知能力下降以及老年癡呆。

五、預防老年貧血

人到了老年，造血系統會出現一定程度的退化，容易出現老年性貧血。除了缺鐵導致貧血以外，缺乏葉酸也會造成老年人貧血。

葉酸是人體細胞生長和繁殖所必需的物質，是機體造血的原材料之一。缺少葉酸會導致紅血球出現異常，紅細胞的成熟也會受阻，臨床上表現為巨幼紅細胞性貧血，患者會出現面色蒼白、精神萎靡、健忘、失眠以及胃腸功能紊亂等不良癥狀。

葉酸缺乏性貧血的老年人可以在醫生的指導下服用葉酸片補充葉酸，雖是健康保健品，也不可多吃。

六、降低患癌癥風險

葉酸是一種水溶性維生素，為細胞DNA的合成保駕護航，使癌癥基因失去活性，從而預防癌癥的發生。

需要提醒的是，報道稱，雖然葉酸對人體的健康非常重要，但是攝入過多會使患癌風險不降反增。

通常我們每天從食物中獲取的葉酸約300微克，要起到預防效果，中老年人最好額外補充200微克。

七、提高抗抑郁癥藥物藥效

最近的一些研究發現葉酸缺乏與抑郁癥和對抗抑郁藥的低反應性相關，也就是說缺乏葉酸會導致抗抑郁藥的藥效下降。這是因為葉酸在體內轉化為甲基活性成分方能通過血-腦脊液屏障，在腦內通過調控多巴胺和5-羥色胺的重要輔因子，間接影響這些神經遞質的水平，從而參與抑郁癥的發病。臨床研究結果表明抑郁癥患者在應用抗抑郁藥尤其是5-羥色胺再攝取抑制劑的基礎上，合理補充葉酸(建議0.5-2.5 mg/d)可以提高治療的反應性。

八、減少風濕免疫性疾病藥物的不良反應

氨蝶呤被廣泛用于風濕免疫性疾病的治療，是類風濕關節炎治療首選藥物，但該藥的副作用極大，即使是小劑量應用，不良反應仍然常見，例如肝功能受損、惡心、嘔吐、腹痛、口腔潰瘍等。一些研究結果表明服用甲氨蝶呤的風濕免疫性疾病患者補充葉酸可減少不良反應的發生，指南推薦劑量為5-10mg/周。

九、抑制肥胖基因，改善兒童肥胖現象

美國的一項小鼠實驗發現，懷孕的肥胖老鼠若攝食適量葉酸及維生素B12，將肥胖基因遺傳給下一代的風險減少50%，到第三代肥胖基因更是絕跡。

研究人員估計葉酸、胰島素、維生素B12具有抑制肥胖基因的化學物質，令此基因在懷孕期間變得不活躍。如果孕婦補充足夠的葉酸，下一代也能養成健康的飲食及生活習慣，相信改善兒童肥胖的問題指日可待。

十、治療萎縮性胃炎、提高Hp根除率

有研究表明，服用葉酸對改善慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis,CAG）、逆轉腸化生也有療效。

研究者選取H.pylori陰性慢性萎縮性胃炎患者67例，分為對照組和治療組，對照組給予常規療法（胃蛋白酶）；治療組給予常規療法+葉酸、維生素B12，分別于0、12、24周對患者葉酸、維生素B12、臨床癥狀、胃鏡及病理活檢積分進行比較。

得出結論：葉酸、維生素B12能改善H.pylori陰性慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀及組織學變化，值得臨床推廣應用。

另外一組研究同樣觀察了幽門螺桿菌（H.pylori）根除療法結合葉酸對慢性萎縮性胃炎患者的遠期效果。選取123例行H.pylori根除治療的CAG患者為研究對象，根據治療方案分為聯合組(n=71)和單純根除組(n=52)，單純根除組患者給予標準三聯H.pylori根除治療，聯合組患者在根除H.pylori成功后口服葉酸片3 mo.在治療后2年進行胃鏡隨訪，比較2組患者治療前后可操作的與胃癌風險聯系的腸化生評估(OLGIM)和萎縮評估(OLGA)分期，根據治療后2年的13C尿素呼氣試驗結果將聯合組患者分為H.pylori根除成功組(n=49)和H.pylori再感染組(n=22)，比較3組治療前后的CAG病變評分。

得出結論：H.pylori根除治療聯合葉酸能顯著改善CAG患者的胃黏膜萎縮和腸化生程度，促進其病情恢復，遠期應用效果令人滿意，且H.pylori成功根除者的效果更好。

中老年人為什么容易缺乏葉酸？

2018年一項愛爾蘭研究首次表明大量50歲以上的成年人面臨葉酸缺乏的風險，而根據中華營養協會的調查報告顯示中國60歲以上老人葉酸缺乏的人數約占總人數的1/7，造成這個現象的原因包括4個方面。

①長期攝入不足

根據中華醫藥學會營養分會的研究結果顯示中國老年人對蔬菜、水果的攝入量偏低，而綠葉蔬菜、豆制品等是人體攝入葉酸的主要途徑，因此長期的攝入不足導致葉酸缺乏的情況在中國老年人群體中非常常見。

②長期飲酒

飲酒是中國的傳統習俗之一，特別是許多老人都有長期飲酒的習慣。臨床研究表明長期飲酒會導致慢性酒精中毒，并影響小腸對葉酸的吸收，因此導致及時吃得夠但卻無法被吸收，最終導致葉酸不足。

③慢性消化系統疾病

老年人多合并有慢性消化系統疾病，如慢性萎縮性胃炎、糜爛性胃炎等，這些疾病會導致胃酸分泌減少，從而出現明顯的消化和吸收不良。其次，慢性腸炎、結腸炎等腸道疾病也會影響小腸對葉酸的吸收。

④糖尿病

科學補充葉酸是關鍵

雖然服用葉酸的安全性很高，一般無不良反應，但過多服用葉酸也可能是有害的，研究發現過多服用葉酸可能導致自然殺傷細胞的活性，因此科學服用葉酸是關鍵。

①明確自己是否缺乏葉酸

同型半胱氨酸

血清葉酸

在服用葉酸之前，一定要先檢查一下身體是否缺乏這種物質，特別是高血壓、腦卒中、冠心病的患者一定要定期對體內的血清葉酸和同型半胱氨酸進行檢測，如果葉酸過低或者同型半胱氨酸過高，則需要補充；如果含量正常，則常規從食物中攝取即可。

②根據疾病制定科學的補充計劃

不同疾病對于葉酸需求是不同的，無論是每天的服用劑量，還是服用周期都是有區別的，因此一定要根據不同的疾病制定科學的服用計劃，特別是服藥時間不能過長，一把在1-3個月就要對血清葉酸、同型半胱氨酸進行檢查。

③調整膳食是補充葉酸的首選措施

對于葉酸缺乏/不足的個體，首先推薦通過平衡膳食改善葉酸營養狀況。綠葉蔬菜、豆制品、動物肝臟、瘦肉、蛋類等是葉酸的良好食物來源，富含葉酸的食物包括藜麥、干大豆或雜豆、腐竹、菠菜、茴香、莧菜、動物肝臟、瘦肉、鴨蛋等。

④葉酸補充和強化食物

葉酸片

雖然天然食物中的葉酸相對安全，但葉酸是水溶性的維生素，對光和熱不穩定，通過日常飲食補充葉酸可能起不到很好的效果，服用合成葉酸可能是補充葉酸有效的措施之一，因此對于老年人、兒童、孕婦、長期飲酒等特殊人群，建議在飲食攝入的基礎下，額外補充合成葉酸的有效且安全劑量為0.4-1.0mg/d。